Voici les principaux points du plan national de surveillance et de riposte contre la variole du singe (Monkeypox), mis en place par la direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies affilié au ministère de la santé et de la protection sociale, en coordination avec les structures sanitaires, publiques, privées et militaires.

Le dispositif de surveillance épidémiologique

1. Cas probable: Toute personne présentant une éruption cutanée, vésiculeuse ou vésiculo-pustuleuse, avec fièvre > 38°C, et chez qui des causes habituelles, notamment, la varicelle, la rougeole, l'herpès, la rickettsiose ou une éventuelle réaction allergique, ont été écartées.
2. Cas confirmé: Tout cas probable chez qui l’infection par le virus de monkeypox a été confirmée par technique moléculaire au laboratoire.

- Tout cas suspect ou probable doit être immédiatement déclaré à l'autorité sanitaire provinciale/préfectorale dont relève la structure sanitaire (publique ou privée) où le médecin a évoqué le diagnostic.

- La Délégation provinciale/préfectorale du Ministère de la santé et de la Protection sociale coordonne, en urgence, avec le service régional de Santé Publique la vérification de la définition de cas et procède à l’investigation épidémiologique dès que le cas est classé comme cas probable.

Les contacts à risque

- Toute personne ayant eu un contact physique direct non protégé avec la peau lésée ou les fluides biologiques d'un cas probable ou confirmé symptomatique, quelles que soient les circonstances, y compris en milieu de soins, ou partage d’ustensiles de toilettes, ou contact avec des textiles (vêtements, linge de bain, literie) ou de la vaisselle.

- Toute personne ayant eu un contact non protégé à moins de 2 mètres pendant 3 heures avec un cas probable ou confirmé symptomatique (ex. ami proche ou intime, milieu de transport, collègues de bureau, club de sport, ...etc).

Conduite à tenir

- Auto-isolement pendant les 3 semaines suivant le dernier contact avec le cas probable ou confirmé, avec contrôle biquotidien de la température.

- L'équipe provinciale/préfectorale d’Intervention Rapide (EIR) doit instaurer un suivi téléphonique régulier afin de vérifier l’absence de symptômes de la maladie.

- En cas de fièvre ou d’éruption, une personne-contact ne doit pas se rendre dans une structure sanitaire, mais sa prise en charge sera organisée par l’EIR.

Transmission, symptômes et traitement

La variole du singe ou monkeypox, une zoonose virale qui sévit principalement dans les zones de forêt tropicale humide d'Afrique centrale et occidentale, avec occasionnellement des cas exportés à l'étranger, est une maladie émergente, reconnue comme l'infection à Orthopoxvirus la plus importante chez l'Homme à l'ère post-éradication de la variole.

Ci-après un décodage permettant de comprendre et de reconnaître la contamination à la variole du singe selon le plan national de surveillance et de riposte mis en place par la direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies affilié au ministère de la santé et de la protection sociale, en coordination avec les structures sanitaires, publiques, privées et militaires.

Transmission

- La transmission de la variole du singe se fait de l'animal à l'Homme (zoonotique) et peut se produire par contact direct avec le sang, les fluides corporels ou les lésions cutanées ou muqueuses d'animaux infectés : des écureuils à corde, des écureuils arboricoles, des rats braconnés de Gambie, des loirs, différentes espèces de singes et autres.

- La transmission interhumaine peut résulter d'un contact étroit avec des sécrétions respiratoires ou des lésions cutanées d'une personne infectée, ou encore des objets récemment contaminés, alors que la transmission par gouttelettes respiratoires nécessite généralement un contact face à face prolongé, ce qui exposerait davantage les agents de santé et les membres du même ménage.

Symptomatologie

- Les symptômes de la monkeypox sont similaires à ceux observés dans le passé chez les patients atteints de variole, bien qu'ils soient cliniquement moins sévères, avec une période d'incubation de 6 à 13 jours en général mais peut aller de 5 à 21 jours.

- L'infection passe par deux périodes. Premièrement la période d'invasion qui dure entre 0 et 5 jours et dont les symptômes sont la fièvre, les céphalées intenses, les adénopathies, les dorsalgies, myalgies et asthénie intense. Les adénopathies sont une caractéristique distinctive de la variole du singe par rapport à d'autres maladies semblant similaires à première vue tel que la varicelle, la rougeole et la variole.

- La deuxième phase est l'éruption cutanée, qui commence généralement dans les 3 jours suivant l'apparition de la fièvre. L'éruption a tendance à être plus concentrée sur le visage et les extrémités plutôt que sur le tronc (visage : 95% des cas ; paumes des mains et plantes des pieds : 75% des cas). Sont également concernés les muqueuses buccales (70% des cas), les organes génitaux (30%), les conjonctives (20%) et la cornée.

- Il est à noter que l'éruption évolue séquentiellement de macules à papules, vésicules, pustules puis croûtes qui sèchent et tombent. Le nombre de lésions varie de quelques unes à plusieurs milliers. Dans les cas graves, les lésions peuvent fusionner jusqu'à ce que de grandes sections de peau se détachent.

Évolution du virus

- Le monkeypox est généralement une maladie spontanément résolutive en 2 à 4 semaines. Les cas graves surviennent plus fréquemment chez les enfants et sont liés à l'étendue de l'exposition au virus, à l'état de santé du patient et à la nature des complications, avec un taux de létalité variant entre 3 à 6%.

- Les complications du virus peuvent inclure des infections secondaires, une bronchopneumonie, une septicémie, une encéphalite et une infection de la cornée avec cécité.

Diagnostic

- La PCR est le test recommandé, dont la réalisation doit être faite entre 4 jours et 4 semaines après la période d'incubation, sur des échantillons des lésions cutanées sur le toit ou le liquide des vésicules et des pustules, et des croûtes sèches.

- Les méthodes de sérologie et de détection des antigènes ne sont pas recommandées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour le diagnostic de la variole du singe. Traitement

- Le malade pourra suivre un traitement symptomatique, mais un agent antiviral connu sous le nom de Tecovirimat a été développé pour la variole et a été autorisé par l'Association médicale européenne (EMA) pour la monkeypox en 2022 sur la base de données d'études animales et humaines, cependant, il n'est pas encore largement disponible.

Vaccination

- La vaccination contre la variole a été démontrée par plusieurs études observationnelles comme étant efficace à environ 85 %, toutefois à l'heure actuelle, les vaccins antivarioliques originaux (première génération) ne sont plus disponibles pour le grand public.

- Un vaccin encore plus récent basé sur un virus de la vaccine atténué modifié (souche Ankara) a été approuvé pour la prévention de la variole du singe en 2019. Il s'agit d'un vaccin à deux doses dont la disponibilité reste limitée.

Éléments distinctifs entre monkeypox et varicelle

- Aspect de l'éruption: une éruption au même stade à un endroit donné (Monkeypox), une éruption en différents stades (Varicelle).

- Développement de l'éruption: développement lent (Monkeypox), développement rapide (Varicelle).

- Répartition de l'éruption: une répartition plus dense sur le visage avec une présence sur la paume des mains et la plante des pieds (Monkeypox), une répartition plus dense sur le tronc, absente de la paume des mains et la plante des pieds (Varicelle). Décès: allant jusqu'à 10% pour la Monkeypox, alors que rare pour la varicelle.